半島網(wǎng)4月17日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強(qiáng)） 近日，青島市市立醫(yī)院東院肝膽胰外科聯(lián)合血管外科、麻醉手術(shù)科，成功為一名胰頭癌侵犯門(mén)靜脈患者實(shí)施根治性胰十二指腸切除術(shù)+門(mén)靜脈部分切除+人工血管置換術(shù)，在挑戰(zhàn)“癌癥之王”——胰腺癌中實(shí)現(xiàn)新突破。
41歲的馮女士（化名）有一個(gè)幸福的四口之家，平靜而和諧的生活使其每天臉上都洋溢著幸福的笑容。但是半月前，她突然感覺(jué)上腹疼痛伴背部放射痛，原本鐘情于各種美食的她，也變得茶飯不思，精神不振。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，上腹部CT顯示“胰頭占位，考慮胰頭癌”。得知檢查結(jié)果后，全家如遭晴天霹靂，不禁陷入惶恐與焦慮，四處尋醫(yī)問(wèn)藥，在家人推薦下，來(lái)到青島市市立醫(yī)院東院肝膽胰外科就診。
(資料圖)
多學(xué)科聯(lián)手 量身定制手術(shù)方案
類(lèi)成剛副主任醫(yī)師接診了馮女士并收入院治療。進(jìn)一步完善腹部強(qiáng)化CT、MR等檢查后，馮女士被明確診斷為“胰頭癌并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，腫瘤侵及腸系膜上靜脈及門(mén)靜脈匯合部”。
“胰腺癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其惡性程度高預(yù)后差，5年總體生存率不足10%，素有‘癌癥之王’的稱(chēng)號(hào)，進(jìn)展期胰腺癌極易侵犯鄰近血管，而根治性手術(shù)是此類(lèi)患者獲得長(zhǎng)期存活的唯一有效手段。胰腺的解剖學(xué)特點(diǎn)與胰腺癌的生物學(xué)侵襲特性注定了胰腺癌的外科手術(shù)切除是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)且艱險(xiǎn)的工作?！鳖?lèi)成剛表示。
挑戰(zhàn)“癌王”，容不得半點(diǎn)馬虎。東院肝膽外科主任史光軍主持進(jìn)行了病例討論，并邀請(qǐng)血管外科共同會(huì)診，麻醉科評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮患者身體狀況以及各項(xiàng)檢查結(jié)果后，認(rèn)為根據(jù)腫瘤解剖位置以及血管侵犯情況來(lái)看，手術(shù)非常復(fù)雜，而且一旦腫瘤侵犯門(mén)脈血管，單純剝離就很可能達(dá)不到根治性切除，但是手術(shù)切除是唯一可能達(dá)到根治的治療方式。反復(fù)討論后，最終大家一致決定行根治性胰十二指腸切除術(shù)+門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈部分切除并人工血管置換術(shù)。
妙手游刃 腫瘤切除血管重建一氣呵成
2月28日，東院肝膽外科邢雪主任醫(yī)師、類(lèi)成剛副主任醫(yī)師聯(lián)合血管外科陳允惠副主任醫(yī)師、麻醉科孫立新主任醫(yī)師、代玉婷主治醫(yī)師組成多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胰頭部，侵透十二指腸壁，侵及腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈及脾靜脈，遂行根治性胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中首先采用動(dòng)脈優(yōu)先入路，確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈未被侵犯，切斷胰腺后阻斷腸系膜上靜脈及門(mén)靜脈，切除約5cm靜脈，將胰頭部、胃遠(yuǎn)端、十二指腸、空腸上段、膽囊、膽總管以及受侵犯靜脈整塊切除，由于切除段較長(zhǎng)，血管殘端無(wú)法直接對(duì)端縫合，于是取人工血管行腸系膜上靜脈—門(mén)靜脈端端吻合。患者術(shù)后恢復(fù)良好，10天后順利出院。
挑戰(zhàn)“癌王”屢戰(zhàn)屢勝 背后是多學(xué)科力量
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胰腺癌患者確診時(shí)約17%~32%的患者已經(jīng)發(fā)生了門(mén)靜脈系統(tǒng)侵犯。大量數(shù)據(jù)證實(shí)，聯(lián)合靜脈重建可以明顯提高合并靜脈侵犯的胰頭癌患者的生存時(shí)間。此例高難度根治性胰十二指腸切除術(shù)+門(mén)靜脈部分切除+人工血管置換手術(shù)交出高分答卷，出色成績(jī)的背后，得益于扎實(shí)精湛的技術(shù)功底，得益于青島市市立醫(yī)院成熟的多學(xué)科聯(lián)合模式，得益于專(zhuān)業(yè)全面的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
青島市市立醫(yī)院肝膽外科連續(xù)三年被評(píng)為青島市重點(diǎn)專(zhuān)科，東院肝膽胰外科是青島市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科專(zhuān)委會(huì)及青島市抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委單位，瞄準(zhǔn)精準(zhǔn)、微創(chuàng)的外科發(fā)展方向，大力開(kāi)展腹腔鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)率達(dá)到93%。每年常規(guī)開(kāi)展包括機(jī)器人輔助下腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、開(kāi)腹胰十二指腸切術(shù)、肝癌根治術(shù)、腹腔鏡及機(jī)器人輔助胰體尾切除術(shù)、肝門(mén)膽管癌根治術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。東院血管外科具有豐富的血管解剖及吻合重建經(jīng)驗(yàn)，曾多次聯(lián)合外科科室行腫瘤侵犯血管的自體或人工血管重建手術(shù)，為此類(lèi)患者提供了根治性手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，保證了患者的安全及手術(shù)效果。此次兩個(gè)科室強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，再次完成高難手術(shù)，為患者爭(zhēng)取到生存的希望。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)充分發(fā)揮MDT協(xié)同作戰(zhàn)優(yōu)勢(shì)，為全市及周邊地區(qū)的胰腺疾病患者提供更高層次、更高水平、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，造福更多患者。
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