半島網9月2日訊（記者 李京媛 通訊員徐福強） 近日，一位75歲老人反復心絞痛，心臟三條大血管全部90%以上狹窄，由于合并多種疾病及手術史，老人不具備搭橋手術條件，病情十分危急。青島市市立醫院東院心內科聯合心外科、麻醉手術科、ECMO團隊、DSA團隊組成多學科救治團隊，在ECMO+IABP支持下，開展介入治療，通過DK-CRUSH術式，成功置入支架，撐開堵塞血管，使患者轉危為安。
(資料圖片)
夜里反復痛醒 老人心臟三條大血管全部堵塞
75歲的周大娘（化名），2年來心絞痛反復發作，1月前胸痛癥狀明顯加重，伴左側肩背放散痛、出汗，每天發作1-4次，常常夜里痛醒，口服硝酸甘油后才能緩解。8月18日，于青島市市立醫院心內科就診，周大娘既往高血壓25年，14年前做過乳腺癌行手術治療及放療，5年前做過下肢靜脈曲張手術。她被初步診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定型心絞痛、心功能III級（NYHA分級，III級為一般的體力活動明顯受限）；高血壓病3級（極高危）；高血壓性心臟病；肝功能不全；慢性胃炎；高脂血癥；乳腺術后；子宮術后；下肢靜脈曲張(術后)。
入院當天患者再次出現胸痛，心電圖提示左主干病變或多支病變，心內科行急診冠脈造影術，造影結果顯示：冠脈多支病變，左主干開口狹窄約90%，前降支近段狹窄約95%，回旋支開口狹窄約95%，右冠近段狹窄約90%，后降支開口狹窄約90%。考慮患者左主干病變合并多支病變，符合冠脈搭橋指征，建議轉入心外科進行冠脈搭橋術。
搭橋無望 介入治療擔綱救命重任
入院后進一步檢查提示患者CTNI（心肌肌鈣蛋白）及BNP（B型腦肽鈉）明顯升高，伴有心功能下降，EF（射血分數）值為47%，考慮患者病情加重，急性心肌梗死合并泵衰竭（心肌收縮功能明顯減退所引起的一系列嚴重臨床表現），給予積極的藥物治療后，仍時有胸悶、胸痛發作。8月20日，患者胸悶、胸痛加重，心電圖提示廣泛ST段缺血性改變，伴血壓下降，考慮循環不穩定，給予緊急床旁置入IABP（主動脈內球囊反搏）術后，患者病情稍穩定。
然而，心外科術前評估發現，因患者既往左側乳腺癌手術及放療，雙下肢靜脈曲張手術治療，經評估后無橋血管材料，不具備搭橋條件，患者病情危急，心內科聞訊后即刻前來會診。心內科邵一兵主任仔細查看病人，結合造影資料及入院后的輔助檢查，仔細評估后認為：患者病情危重，如不行介入治療，預后極差，因左主干重度狹窄合并多支病變重度狹窄，術前心功能狀態差，術中循環崩潰風險極高，建議術中ECMO循環支持。
“魔肺”護航 多學科團隊聯手“撐開”閉塞血管
8月22日，手術如期舉行。患者在全麻下，EMCO團隊首先行氣管插管，連接呼吸機輔助通氣，心外科牛兆倬主任熟練穿刺左側股動脈、股靜脈，完成ECMO管道連接，ECMO上機成功；在ECMO的支持下，邵一兵主任團隊開始冠脈介入手術。對左主干分叉病變行DK-CRUSH術式（雙支架），于回旋支至左主干置入支架一枚，前降支近段至左主干開口置入支架兩枚，于右冠脈近中段置入支架一枚。正如術前預判，導絲通過病變后，冠脈血流減慢，血壓即刻下降至80/40mmHg，ECMO工作后，血壓心率迅速恢復穩定。手術歷時兩個小時，術后冠脈血流恢復，無并發癥，即刻撤出ECMO管道。
術后第二天撤出氣管插管，患者胸悶、胸痛癥狀消失，復查心臟超聲心功能狀態穩定。醫護團隊積極給予抗炎、營養支持等治療，成功幫助患者克服重癥感染、肺水腫等考驗。
8月28日，患者轉入普通病房，目前精神狀態良好，飲食、睡眠得到顯著改善，并能夠下地活動行康復鍛煉。
“這是我從業30年來遇到的最難病例。”術后邵一兵主任感慨萬千，“患者、家屬的信任，心內、心外、麻醉手術科、ECMO團隊、DSA團隊等多學科的默契配合和鍥而不舍是我們戰勝挑戰、讓不可能成為可能的必備條件，缺一不可。”
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