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太原市參保居民可申請(qǐng)一種或兩種以上門診慢特病
發(fā)布時(shí)間：2022-04-07 14:15:27
文章來(lái)源：山西晚報(bào)
4月5日，太原市醫(yī)保中心傳來(lái)消息，《關(guān)于規(guī)范全市基本醫(yī)保門診慢特病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》印發(fā)，本月起，太原市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保執(zhí)行全...
4月5日，太原市醫(yī)保中心傳來(lái)消息，《關(guān)于規(guī)范全市基本醫(yī)保門診慢特病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》印發(fā)，本月起，太原市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，病種支付最高限額按太原市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參加職工醫(yī)保的參保職工或參加居民醫(yī)保且連續(xù)兩年繳費(fèi)(繳費(fèi)不足兩年的，實(shí)行省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保年限互認(rèn))的參保居民，可申請(qǐng)一種或兩種以上門診慢特病。本辦法實(shí)施前原有的、不在本辦法規(guī)范病種范圍內(nèi)的門診慢特病病種已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，本辦法實(shí)施后新規(guī)定病種未涵蓋的門診慢特病病種不再新納入人員。
定額門診慢特病待遇方面，門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)支付比例均為80%，居民醫(yī)保及大病保險(xiǎn)支付比例分別為80%和75%。
非定額門診慢特病待遇方面，門診慢特病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類項(xiàng)目自付部分，病種最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)在職人員支付比例均為85%、退休人員支付比例均為87%，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例為8%;居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)支付比例均為75%。
非定額門診慢特病參照住院管理，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用納入相應(yīng)險(xiǎn)種最高支付限額累計(jì)計(jì)算。
太原市進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，參保人員申報(bào)門診慢性病時(shí)，應(yīng)按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提供二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印件及病種檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料，對(duì)于診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，不再提供住院病歷復(fù)印件。
太原市將分類別、分步驟、有序?qū)⒕邆錀l件的門診慢特病納入跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。對(duì)于符合條件的門診慢特病患者，可由具備條件的醫(yī)師按規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方。同時(shí)，推行門診慢特病省內(nèi)互認(rèn)，按規(guī)定在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已認(rèn)定并享受門診慢特病待遇的參保患者到太原市參加基本醫(yī)保后，不再重復(fù)申報(bào)認(rèn)定，直接享受相應(yīng)門診慢特病待遇。(記者 武佳)
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